Em doenças causadas por vírus, problemas no trato respiratório superior são principalmente observados, esta condição é chamada de gripe. Além disso, os vírus afetam muitos sistemas orgânicos, alguns vírus podem afetar órgãos como o fígado, e essa condição é chamada de hepatite. Alguns dos vírus são conhecidos por causar problemas cardíacos, embora não com muita freqüência. Esses problemas geralmente progridem com sintomas sutis e não causam problemas cardíacos permanentes. No entanto, a doença chamada miocardite pode ser muito grave em alguns pacientes e pode causar insuficiência cardíaca a longo prazo.
O que é miocardite?
A miocardite é uma doença inflamatória rara do músculo cardíaco, responsável por cerca de 25% das doenças do músculo cardíaco. É caracterizada pela deterioração das células do músculo cardíaco. É uma doença importante porque causa problemas a longo prazo no músculo cardíaco. Não sabemos sua verdadeira freqüência, uma vez que progride com sintomas muito leves em muitos pacientes e a taxa de recuperação completa é alta.
O que causa miocardite?
A causa mais comum de miocardite são infecções virais. Entre as infecções por vírus, "cocsackie" e adenovírus são os fatores mais comuns. Além desses vírus, sabe-se que todos os vírus conhecidos também podem causar miocardite. Pode se desenvolver devido a vários medicamentos, substâncias tóxicas e outras doenças do sistema
Como ocorre a miocardite?
Os vírus entram nas células do músculo cardíaco e se multiplicam ali, causando danos às células. Nesse período, se a taxa de células cardíacas que apresentam disfunção for muito alta em alguns pacientes, pode ocorrer insuficiência cardíaca súbita. Durante essa formação, o pericárdio é freqüentemente afetado. Essa condição é chamada de "miopericardite".
Em um grupo de pacientes, os anticorpos são criados pelo sistema imunológico contra proteínas de estruturas incomuns que vazam para a circulação das células do músculo cardíaco afetadas por vírus, e esses anticorpos danificam as células do músculo cardíaco. Como resultado, a estrutura do músculo cardíaco é interrompida e surge um quadro de insuficiência do músculo cardíaco, que chamamos de cardiomiopatia.
Quais são os sintomas da miocardite?
Os achados clínicos são muito diversos. Pode estar no espectro de mal-estar leve a choque. Sinais gerais de deterioração do estado geral, como problemas de alimentação, palidez e vômitos, são observados em bebês pequenos. Em crianças maiores, o sintoma mais comum é a dor no peito não relacionada ao esforço. Este sintoma se desenvolve principalmente quando o pericárdio é afetado. Continua por algumas horas; em alguns pacientes, as queixas podem continuar por até 24 horas. A dor costuma ser na forma de pressão. Sintomas como disseminação para o braço e suor geralmente estão ausentes. A dor não muda com a respiração.
Outras descobertas incluem problemas de ritmo. As arritmias ventriculares são o problema de ritmo mais comum. Embora os batimentos ventriculares prematuros sejam comuns, a taquicardia ventricular é rara. Os sintomas de insuficiência cardíaca podem progredir muito rapidamente em casos de progressão rápida.
Como é diagnosticado?
Freqüentemente, há uma história de infecções virais em poucas semanas. Alguns pacientes podem não ter uma história clara de infecção viral.
Os achados dos exames de muitos pacientes costumam ser normais. Pode haver aumento da freqüência cardíaca. Esse achado é freqüentemente observado em casos subclínicos. A irregularidade no ritmo cardíaco pode ser detectada ao ouvir. Em casos graves, pode haver sinais de insuficiência cardíaca.
O que é visto no laboratório?
Alterações relacionadas ao edema no músculo cardíaco no ECG; distúrbios de condução e batimentos iniciais podem ser monitorados. Na maioria dos pacientes, nenhum achado significativo pode ser detectado no exame ecocardiográfico. Podem ser observados sintomas devido a insuficiência valvar leve e acúmulo de líquido na membrana do coração. Em casos graves, pode ser observada uma diminuição da contração ventricular esquerda e insuficiência valvar grave. Com métodos ecocardiográficos avançados, a deterioração dos movimentos da parede do coração pode ser detectada.
Além da troponina, banda miocárdica da creatina quinase, que mostra lesão no músculo cardíaco, pode-se observar elevação nos testes de função hepática nos exames laboratoriais. Não há limites definidos sobre este assunto. O diagnóstico pode ser feito realizando-se a troponina e outros exames de sangue em pacientes com dor torácica. Deve-se suspeitar de miocardite em pacientes que apresentam dor torácica e níveis elevados de troponina. O isolamento de vírus é muito difícil e pode ser feito em alguns centros especializados.
A ressonância magnética cardíaca é um método muito útil no diagnóstico da miocardite. Os primeiros sinais de edema no músculo cardíaco são proeminentes. Freqüentemente, nenhuma anormalidade pode ser detectada em muitos pacientes. Esse método tem muito sucesso em mostrar o aumento do tecido conjuntivo que se desenvolve no músculo cardíaco no período tardio em pacientes com miocardite.
Em casos suspeitos, a biópsia do músculo cardíaco pode ser realizada e o exame patológico e estudos de vírus podem ser realizados. Este método diagnóstico deve ser usado se houver envolvimento grave do músculo cardíaco.
Como deve ser tratada a miocardite?
Pacientes com comprometimento do músculo cardíaco ou acúmulo de líquido no pericárdio devem ser tratados seriamente. Os medicamentos comuns usados no tratamento são os anti-inflamatórios não esteroides. Esses medicamentos são usados por 4-6 semanas, dependendo da gravidade da doença. Em alguns pacientes, a imunoglobulina intravenosa (IVIG) pode ser administrada, mas sua eficácia é controversa. Além disso, tratamentos mais complicados como cortisona, azotiopurina, ciclosporina A, interferon alfa e OKT3 podem ser usados quando necessário. Entre estes, imunoglobulina e cortisona são os métodos de tratamento mais preferidos.
Descansar em casa é recomendado se houver insuficiência cardíaca precoce ou acúmulo de líquido no pericárdio. Os pacientes com diagnóstico de miocardite devem evitar exercícios extenuantes. Quando os pacientes com anormalidades detectadas por ecocardiografia ou ressonância magnética atingem os valores normais, a restrição ao exercício pode ser suspensa.
O tratamento da insuficiência cardíaca e arritmias em pacientes com miocardite mantém sua importância. Os métodos de tratamento com medicamentos devem ser usados no tratamento da insuficiência cardíaca. Os métodos intervencionistas podem salvar vidas em pacientes nos quais os efeitos adequados não podem ser alcançados. Os pacientes que desenvolvem insuficiência cardíaca grave no período inicial podem se livrar dessa situação com o tratamento adequado.
Haverá um problema cardíaco de longo prazo em pacientes com miocardite?
2/3 dos pacientes com miocardite se recuperam completamente. Aproximadamente 10% dos pacientes desenvolvem problemas cardíacos graves que requerem tratamento contínuo. Em outros pacientes, são observados problemas cardíacos não graves. A miocardite é mais grave em bebês recém-nascidos e tem maior probabilidade de causar um problema cardíaco permanente.
Problemas relacionados ao ritmo podem se desenvolver em longo prazo devido ao aumento do tecido conjuntivo no músculo cardíaco. Pacientes com esta condição devem ser examinados em intervalos regulares.