O que significa a placenta grudar no meu útero?
É necessário muito cuidado no acompanhamento da gestação em gestantes que já fizeram cirurgia uterina. Porque existe o risco de as placentas dessas pacientes grudarem na parede uterina. Durante a gravidez, cônjuge ou termo médico do bebê, a placenta normalmente fica levemente aderida à parede interna do útero e se desprende espontaneamente 30 minutos após o parto vaginal ou pode ser facilmente separada pelo médico durante a cesariana.
Se a adesão da placenta à parede uterina for profunda e firme, é chamada de placenta acreta.
Durante a gravidez, a condição de aderência do bebê à parede uterina e de não estar separado é observada uma vez em 500-1000 nascimentos. Em condições normais, a esposa do bebê (placenta) separa-se espontaneamente 30 minutos após o parto vaginal e, durante a cesariana, a placenta é facilmente separada do útero pelo médico com uma manobra fácil e o útero se contrai e para o sangramento.
Se a adesão da placenta é profunda o suficiente para atingir a camada muscular na parede uterina, é chamada de placenta increta, o estado de adesão profundo o suficiente para passar para fora da parede uterina e até atingir os órgãos circundantes, como a bexiga, é chamado de placenta percreata. 75% das anomalias de adesão placentária são na forma de acreta, 15% do incremento e 10% do percreata. Essas anormalidades de inserção da placenta são geralmente chamadas de "anomalias de invasão da placenta (distúrbios de adesão da placenta ou distúrbios de inserção da placenta)".
Por que os distúrbios de adesão da placenta são importantes?
Se não for diagnosticado, apresenta risco de vida para a mãe e o bebê durante o parto vaginal ou cesariana. Porque se a placenta não for separada do útero durante o nascimento, pode causar sangramento grave que põe em perigo a vida da mãe, ou se for detectado acidentalmente durante o parto, pode causar sangramento excessivo e causar risco de vida. Se tais partos forem realizados em equipe inexperiente e em hospital não equipado, a vida da mãe e do bebê correrão sério risco. Portanto, é muito importante diagnosticar a gestante e informar detalhadamente a paciente.
Quem corre risco durante a gravidez?
Cirurgia de mioma anterior, correção uterina e septo (cirurgia de cortina intra-uterina) e, o mais importante, ter feito 2 ou mais cesarianas anteriormente são fatores de risco importantes. Além disso, o risco aumenta significativamente se a placenta estiver localizada no segmento inferior do útero (placenta prévia), apesar da 20ª semana de gravidez. Principalmente se o parto anterior for cesáreo e a placenta do bebê ficar mais baixa, o risco aumenta muito.
Além disso, o risco aumenta em casos de idade materna, aumento no número de gestações, presença de miomas no útero e embolização da artéria uterina.
Em pacientes que já tiveram 2 ou mais cesarianas antes, especialmente se a placenta do bebê estiver localizada na parte inferior do útero, deve-se ter cuidado em termos de anomalias de adesão placentária.
A frequência da placenta (esposa do bebê) aderindo ao útero aumenta.
Os distúrbios de adesão da placenta durante a gravidez aumentam com o passar dos anos. Embora tenha sido visto uma vez em 4.027 nascimentos na década de 1970, na década de 1980 começou a ocorrer em 2.500 nascimentos. Na década de 2000, essa frequência foi relatada em cerca de um em 500 nascimentos. O fator mais importante nesse aumento é o aumento da taxa de partos cesáreos, bem como o aumento de cirurgias uterinas por diversos motivos.
Em um estudo, o risco de inserção da placenta foi de 3% para aquelas que realizaram cesariana uma vez, 11% para aquelas que realizaram cesariana duas vezes, 40% para aquelas que realizaram cesárea três vezes, 61% para aquelas com quatro vezes e 67% para aquelas com 5 ou mais cesarianas.
Como a anomalia de inserção da placenta é diagnosticada?
O diagnóstico de distúrbios de implantação da placenta com ultra-som usado no acompanhamento da gravidez varia entre 77-87% em mãos experientes. O diagnóstico pode ser esclarecido pela realização de uma ressonância magnética durante a gravidez em pacientes que não foram totalmente diagnosticadas, mas são suspeitas.
Em pacientes com anomalia de inserção da placenta, o útero pode ser removido
O útero é removido durante a cesariana para evitar sangramento excessivo em pacientes com anomalia de inserção da placenta e com filhos suficientes. No entanto, em pacientes que desejam ter filhos, esta cirurgia pode ser feita protegendo o útero, mas os pacientes devem dar à luz em hospitais com médicos experientes e equipados.
Pacientes com anomalia de inserção da placenta devem dar à luz em centros experientes.
Se uma mulher grávida tiver distúrbio de aderência à placenta, ela deve ser encaminhada a um centro especializado. Esses pacientes devem ser entregues em um centro totalmente equipado por uma equipe experiente. O sucesso de médicos experientes nesta área é muito maior. Como esses pacientes podem apresentar sangramento excessivo durante o parto, é vital que os pacientes prefiram hospitais que tenham banco de sangue e tenham experiência nesta área.