Se a gravidez não puder ser alcançada apesar da relação sexual regular por 1 ano após a interrupção da proteção, testes de infertilidade devem ser iniciados. No entanto, se a paciente tiver mais de 35 anos, se a gravidez não for alcançada após 6 meses de relações sexuais normais desprotegidas, a investigação pode ser iniciada.
Além disso, pode ser necessário iniciar a avaliação mais cedo em pacientes com irregularidades menstruais ou com histórico de fatores de risco relacionados à infertilidade.
Cerca de um terço dos casais que não podem ter filhos, o motivo é devido ao homem, um terço à mulher e no restante pode não haver causa. Métodos de tratamento bem-sucedidos também estão disponíveis para pacientes para os quais nenhuma causa foi encontrada.
Em geral, a infertilidade devido a problemas de ovulação, problemas hormonais ou problemas com órgãos genitais é detectada em mulheres. A idade é um fator importante na fertilidade das mulheres.
As meninas nascem com um certo número de óvulos. Com o passar dos anos, o número de óvulos diminui. Geralmente, a taxa de gravidez mensal para casais jovens saudáveis é de cerca de 20%. Essa taxa começa a diminuir a partir dos 30 anos. Principalmente após os 37 anos, ela diminui mais rapidamente. Embora a idade seja importante nos homens, não é tão significativa quanto nas mulheres.
Além disso, o índice de massa corporal excessivamente baixo ou alto em mulheres, exercícios excessivos, consumo de álcool ou cigarro reduzem a fertilidade. O fumo, o álcool, o uso de drogas ou de esteroides em homens podem afetar negativamente os espermatozoides.
Na avaliação da infertilidade, uma história detalhada e um exame físico são importantes inicialmente.
Ao iniciar uma pesquisa de infertilite, é importante informar seu médico sobre os seguintes problemas:
Medicamentos usados
Doenças anteriores (especialmente transmitidas sexualmente) e cirurgias
• Anomalias congênitas na história familiar
Se houver gestações anteriores, suas consequências
• Álcool e fumo
Riscos ocupacionais
Métodos anteriores de controle de natalidade
• É hora de começar a relação sexual desprotegida
• Frequência de relações sexuais
• Dificuldades nas relações sexuais
• Uso de lubrificante
Testes que podem ser usados na avaliação básica de mulheres ao realizar pesquisas sobre infertilidade:
Medições de temperatura corporal basal
Medição de LH na urina (determina a ovulação)
Progesterona, prolactina, hormônios da tireoide
Exames de sangue para reserva ovariana
Ultrassonografia vaginal
Histerossalpingografia (filme uterino medicamentoso)
• Sonohisterografia (ultrassonografia vaginal ao encher o útero com fluido)
Histeroscopia (olhando para o útero com uma câmera)
Laporoscopia (olhar dentro do abdômen com uma câmera)
Quais desses testes são necessários varia de paciente para paciente.
As medições da temperatura corporal basal são um teste para detectar um ligeiro aumento na temperatura corporal após a ovulação. Se a medição da progesterona for feita em um determinado dia do ciclo, pode mostrar se há ovulação. O teste básico para o parceiro masculino é o teste de esperma. Se necessário, um exame urológico pode ser recomendado.
Tratamento de infertilidade
Após a conclusão dos estudos, vários métodos de tratamento estarão disponíveis para o tratamento da infertilidade, como mudanças no estilo de vida, medicamentos, cirurgia ou tratamento de fertilização in vitro. Mudanças no estilo de vida são medidas como ganhar ou perder peso de acordo com a pessoa, fazer mais ou menos exercícios, parar de fumar e beber álcool.
A cirurgia pode ser recomendada para o tratamento de varicocele em homens e para endometriose, septo vaginal ou uterino ou aderências nas trompas de falópio em mulheres. A síndrome dos ovários policísticos é a causa mais comum de infertilidade hormonal em mulheres. Essas pacientes apresentam algumas irregularidades hormonais e menstruais e respondem muito bem às mudanças no estilo de vida (dieta e exercícios) e à terapia medicamentosa. Além disso, se houver um problema com o hormônio tireoidiano ou prolactina, a terapia medicamentosa é necessária.
A etapa inicial do tratamento geralmente é a indução da ovulação. Este tratamento significa proporcionar a ovulação na mulher com a ajuda de medicamentos. O medicamento mais comumente usado para essa finalidade é o citrato de clomifeno. Aproximadamente 40% das mulheres podem engravidar após 6 ciclos com este tratamento. Os efeitos colaterais são leves e podem ser resumidos como ondas de calor, náuseas, sensibilidade mamária e alterações emocionais.
Nos casos em que o sucesso não pode ser alcançado com o tratamento com citrato de clomifeno, o tratamento da ovulação com gonadotrofinas pode ser usado.Gonadotrofinas também são drogas usadas na obtenção de um grande número de óvulos no tratamento de fertilização in vitro.
O tratamento com gonadotrofina é iniciado durante o período menstrual. É administrado na forma de injeções diárias, o ajuste da dose é feito com acompanhamento por ultrassonografia. Quando os folículos atingem um determinado tamanho, o hormônio HCG é injetado para fornecer o quebra do ovo. A incidência de gêmeos no tratamento com citrato de clomifeno é de aproximadamente 10%. Os trigêmeos são muito menos comuns, mas cerca de 30% das gestações alcançadas com o tratamento com gonadotrofinas são gestações múltiplas, das quais cerca de 2/3 são gêmeas e o restante trigêmeos ou mais.
Além disso, pode ser observado um efeito secundário raro denominado síndrome de hiperestimulação ovárica.
A inseminação intrauterina (tratamento com vacinação) é o processo de colocar um grande número de espermatozoides saudáveis no útero o mais rápido possível no momento da ovulação. Geralmente, é aplicada após a terapia de indução da ovulação.
O tratamento de FIV é o processo de combinar o óvulo e o esperma no ambiente de laboratório, formando o embrião e transferindo o embrião para o útero. É especialmente adequado para obstruções e danos às trompas de Falópio, endometriose grave, insuficiência ovariana prematura, algumas condições de infertilidade masculina e pacientes com infertilidade cuja causa não pode ser explicada cirurgicamente.
Beijo. Dr.Burcu SAYGAN KARAMÜRSEL
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