Qual é a fratura mais problemática?

Pulso; É a articulação mais capaz de nosso corpo com sua capacidade de realizar movimentos complexos. Os 8 pequenos ossos mostram muitas mudanças de posição entre si mesmo durante um simples movimento. O bloco básico de construção de toda essa organização é o osso chamado escafóide. Em outras palavras, quase todas as mudanças de movimento e posição ocorrem sobre o osso escafoide. Isso explica por que o tamanho da dor e da perda de função após a fratura é tão alto.

Diagnosticar uma fratura escafoide é um processo problemático!

Tanto o diagnóstico quanto o tratamento das fraturas do escafoide são processos problemáticos. Para resumir as dificuldades que podem ser experimentadas:

1- Após a ocorrência da fratura do escafoide, o diagnóstico pode não ser feito ou o diagnóstico pode ser perdido. A fratura pode não ser observada nos filmes (radiografia direta) tirados após o exame físico realizado após a ocorrência da fratura. Esta é uma condição específica do osso escafoide. Além disso, informações mais detalhadas podem ser obtidas com exames de tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM). A melhor abordagem neste estágio é fingir que há uma fratura e aplicar uma tala que manterá o pulso imóvel por 2 a 3 semanas. Ao final desse período, as radiografias são obtidas novamente. Se a fratura já começou a ser observada, o tempo de imobilização com tala será somado ao período de tratamento, para que o paciente não perca tempo no tratamento.

2- A fratura do escafoide geralmente ferve com força. Existem vários motivos para esta situação:

a- Para que uma fratura ferva, a quantidade de sangue que chega ao osso deve estar dentro dos limites normais. O osso escafóide não é um osso com boa vascularização e suprimento sanguíneo devido à sua estrutura. Essa situação fica mais evidente após a fratura.

b- Conforme mencionado anteriormente, o escafoide é um osso que se move e se desloca constantemente. Embora se tente imobilizar após a fratura com métodos de tratamento como gesso, tala, etc., geralmente não é possível evitar pequenos movimentos.

c- A fratura do osso escafoide permanece dentro da articulação. Isso faz com que a superfície da fratura entre em contato com o fluido articular e o coágulo para curar a fratura não possa ser formado.

3- Após a fratura do osso escafoide, um dos fragmentos pode morrer. Essa condição é chamada de necrose avascular ou necrose asséptica. A morte óssea é mais comum após fraturas do osso escafoide do que em outras fraturas ósseas. Os fatores aqui são geralmente os mesmos que acabamos de mencionar:

a- Fornecimento de sangue problemático ao osso escafoide,

b- Há uma fratura na articulação,

c- Incapacidade de prevenir o movimento da fratura,

d- Outro fator está relacionado ao tamanho dos fragmentos formados após a fratura. Se o osso estiver relativamente dividido em duas partes iguais, há menos chance de morte óssea em uma das partes. Se um dos fragmentos for muito pequeno e adjacente à articulação, o risco de morte óssea é muito maior.

Como é feito o diagnóstico de fratura do osso escafoide?

Na fase de diagnóstico, a história do paciente, os achados do exame físico e as radiografias diretas são as fontes básicas de informação. Em caso de dificuldades no diagnóstico ou planejamento do tratamento com esses recursos, exames avançados como tomografia computadorizada e ressonância magnética podem ser utilizados.

Como é aplicado o tratamento das fraturas do osso escafoide?

Tratamento gessado: Apesar de todas as negatividades descritas, algumas fraturas do escafoide respondem positivamente ao tratamento não cirúrgico que chamamos de conservador. Esses tipos de fraturas são geralmente fraturas que se formam próximo ao meio do osso escafoide e transversalmente e o tratamento com gesso é possível. A exigência de aplicação do gesso por no mínimo 12 semanas (com registro de controle na sexta semana) traz muitos problemas como qualidade de vida diária e higiene. A intolerância às possíveis negatividades mencionadas acima também é uma razão realista para a intervenção cirúrgica. Deve-se observar que apenas uma minoria das fraturas do escafoide é adequada para tratamento com gesso.

Tratamento cirúrgico: Com o tratamento cirúrgico, o osso quebrado é devolvido à sua posição anatômica original (estado pré-fratura) e fixado com alguns dispositivos para mantê-lo nesta posição até ferver. Esta intervenção é chamada de 'redução aberta-fixação interna'. Os parafusos especialmente desenvolvidos para esse tipo de fratura são os dispositivos de fixação mais utilizados.

O diagnóstico tardio complica o processo de tratamento e prolonga o tempo de recuperação!

O processo de tratamento é muito mais problemático em pacientes que não foram diagnosticados ou que se inscreveram tarde. Como mencionado anteriormente, o osso escafoide é uma estrutura que funciona durante todos os movimentos da articulação do punho. A ruptura da integridade do osso após a fratura afeta adversamente a biomecânica do punho inteiro. Os ossos começam a se mover espontaneamente com o tempo e o colapso ocorre na articulação do punho. Este tipo de situação é frequentemente referido como 'calcificação'. Todo esse processo costuma levar tempo, então os tipos de tratamento cirúrgico que podem ser aplicados são diferentes.

1- Fixação e enxerto: A fratura é detectada, enxertia (enxerto) é aplicada para favorecer a união. Mesmo que a união seja alcançada nesta fase e as dimensões normais do osso escafoide sejam preservadas, o dano ocorrido ao longo do tempo não pode ser restaurado. Espera-se que a dor do paciente diminua. É difícil prever o quanto a perda de movimento do punho retornará.

2- Intervenções de resgate: são métodos que podem ser aplicados em casos de diagnóstico tardio, nos quais um ou todos os achados, como não união, morte óssea (necrose avascular), abrasão (calcificação), são observados após a fratura do escafoide. A anatomia e a biomecânica normais da articulação do punho não são preservadas com esses métodos. Seu objetivo é preservar os movimentos articulares relativamente indolores, removendo todo o escafoide e dois ossos adjacentes.

Como se desenvolve o processo de tratamento cirúrgico?

Seus exames serão solicitados após o exame de especialista em Ortopedia ou Cirurgia da Mão. O objetivo aqui não é apenas o diagnóstico, mas também o estadiamento da fratura. O estágio da doença é de grande importância na seleção do método cirúrgico a ser aplicado. A maioria das cirurgias do osso escafoide pode ser realizada sob anestesia regional. Após a cirurgia, um gesso ou tala será aplicado, estendendo-se principalmente até a articulação do cotovelo. A duração do gesso ou tala pode variar entre 3 semanas e 3 meses dependendo do método cirúrgico aplicado. Ao final desse período, inicia-se a prática da fisioterapia e reabilitação. O objetivo é ganhar força na mão, punho e braço e minimizar a perda de movimento.

Que problemas podem surgir?

Acúmulo de sangue na área da ferida cirúrgica (hematoma), infecção (inflamação), limitação dos movimentos dos dedos devido à adesão do tecido, dor crônica (RSD), resultados tardios ou nenhum resultado esperado são as primeiras coisas que vêm à mente. Deve-se ter em mente que o tratamento das fraturas do escafoide é um período trabalhoso e longo que levará meses. Às vezes, uma segunda intervenção cirúrgica pode ser necessária devido à falha em conseguir a união.