Especialista em Ginecologia e Obstetrícia Op. Dr. Cem Kızılaslan enfatizou que deve ser dada atenção às doenças da tireóide durante a gravidez. Kızılaslan afirmou que a glândula tireóide cresceu 30 por cento no último período da gravidez em comparação com o primeiro período. Afirmando que ocorrem mudanças nos níveis do hormônio tireoidiano durante a gravidez, Kızılaslan disse: "Após as primeiras 12 semanas, os níveis de TSH aumentam regularmente durante a gravidez e especialmente no terceiro período da gravidez devido a alguns hormônios liberados da placenta."
Kızılaslan disse, “TSH, que é usado no diagnóstico e triagem de muitas doenças da glândula tireóide, diminui como resultado da estimulação fraca dos receptores de TSH pelo aumento do hormônio beta hCG durante as primeiras 12 semanas.
"O hormônio T4 secretado pela mãe passa da placenta para o bebê continuamente durante a gravidez e tem um lugar muito importante no desenvolvimento do cérebro do feto, especialmente porque o desenvolvimento da glândula tireóide do feto não é concluído durante as primeiras 12 semanas e, portanto, não pode produzir hormônios."
Sintomas da doença
“A doença de Graves é responsável por 95% dos casos de hipertireoidismo durante a gravidez”, diz Kızılaslan, “Os sintomas e sinais da doença são nervosismo, tremores, taquicardia, defecação frequente, suor excessivo, intolerância ao calor, perda de peso, bócio, insônia e hipertensão. Além destes, o retardo do fechamento ou abertura da pálpebra e o edema denominado dermatopatia, principalmente na parte anterior da tíbia.
Esses sinais e sintomas também podem ser observados devido a muitas doenças ou gravidez, mas as alterações nos níveis do hormônio tireoidiano ajudam a diferenciá-los de outras doenças. “Níveis excessivamente altos de T4 em casos que não são tratados adequadamente podem causar aumento da pressão arterial e insuficiência cardíaca na mãe e nascimento prematuro, baixo peso ao nascer, hidropisia fetal, bócio fetal e perda de gravidez no bebê”.
Kızılaslan disse que na maioria dos casos de doença de Graves observados durante a gravidez, os anticorpos contra a glândula tireóide passam da mãe para o bebê e disse: “Esses anticorpos podem causar excesso de trabalho e disfunção na glândula tireóide do feto. Como resultado, aproximadamente 1 a 5 por cento dos recém-nascidos podem ter hipertireoidismo ou hipotireoidismo mediado pelo sistema imunológico. A prevalência da doença de Graves no período neonatal não é clara. No entanto, a incidência da doença de Graves neonatal aumentou em bebês cujas mães foram tratadas com cirurgia ou iodo radioativo antes da gravidez.
Portanto, o risco de doença de Graves neonatal nos bebês de todas as mães com história de doença de Graves deve ser considerado. O hipertireoidismo subclínico é observado em aproximadamente 1,7% de todas as gestações e é caracterizado por TSH sérico extremamente baixo e níveis séricos normais de T4 livre. É importante ressaltar que foi determinado em estudos científicos que não é obrigatório ser tratado com medicamentos antitireoidianos, portanto, não está associado a resultados adversos na gravidez ”.
Afirmando que o hipotireoidismo é observado em 0,2-1% de todas as gestações, Kızılaslan disse: “É caracterizado pelo aumento do TSH sérico e diminuição dos níveis séricos de T4 livre. Embora os sinais e sintomas mais comuns não sejam específicos da doença, são fadiga, prisão de ventre, sensibilidade ao frio, cãibras musculares e ganho de peso, pele seca, queda de cabelo. Bócio é freqüentemente observado em pacientes com doença de Hashimoto e hipotireoidismo observado em pacientes que vivem em áreas de risco para deficiência de iodo.
A doença de Hashimoto é a causa mais comum de hipotireoidismo durante a gravidez e é uma doença caracterizada por anticorpos contra a glândula tireóide. Para que a mãe e o feto produzam hormônio T4 suficiente, a mãe deve tomar suplementos de iodo adequados. A necessidade de iodo é de 150 microgramas por dia em mulheres em idade reprodutiva, 220 microgramas por dia em mulheres grávidas e 290 microgramas por dia em mães que amamentam.
Em casos não tratados de hipotireoidismo, podem ser observados problemas como abortos espontâneos, pré-eclâmpsia, parto prematuro, separação da esposa do bebê e morte no útero, baixo peso ao nascer aumentado no feto e desenvolvimento neurofisiológico pós-parto prejudicado. A suplementação adequada de hormônio tireoidiano durante a gravidez é o melhor método de tratamento para prevenir resultados adversos da gravidez ”.
Kızılaslan continuou da seguinte forma: “Não é recomendado realizar triagem de rotina para doenças da tireoide durante a gravidez porque a determinação e o tratamento do hipotireoidismo subclínico materno não tem efeito na melhora das funções neurocognitivas neonatais. O rastreamento deve ser feito em pacientes com história de doença tireoidiana ou suspeita de sintomas de doença tireoidiana.
Como a glândula tireoide pode crescer 30% durante a gravidez, não é obrigatório avaliar as funções da tireoide em pacientes sem queixas e com leve aumento da glândula tireoide. No entanto, as funções da tireoide devem ser avaliadas em pacientes com bócio grave ou nódulos proeminentes.
Testes de TSH e T4 livre devem ser solicitados para o diagnóstico de doenças da tireoide. O primeiro passo é determinar o nível sérico de TSH no teste de triagem. Durante a gravidez, os níveis de TSH estão geralmente na faixa de 0,1-2,5 mIU / L no primeiro trimestre, 0,2-3,0 mIU / L no segundo trimestre e 0,3-3,0 mIU / L no terceiro trimestre.
O nível de T4 livre no soro deve ser medido em valores de TSH abaixo e acima da faixa de referência. O TSH sérico baixo e os níveis séricos elevados de T4 livre são caracterizados por hipertireoidismo. O TSH sérico alto e os níveis séricos baixos de T4 livre são caracterizados por hipotireoidismo. O hipertireoidismo pode ocorrer raramente devido a um aumento nos níveis de T3 livre sérico quando o T4 livre sérico é normal, uma condição chamada toxicose de T3.
Métodos de tratamento de mulheres grávidas com hipertireoidismo
Eles devem ser tratados com medicamentos do grupo tioamida, como propiltiouracil ou metimazol, para minimizar os efeitos colaterais. O propiltiouracil é o medicamento de primeira escolha porque passa pela placenta com menos frequência e causa menos conversão periférica de T4 em T3. O metimazol raramente pode causar lesão congênita da pele caracterizada por atresia esofágica ou coanal chamada aplasia cutis.
Pode ocorrer toxicidade hepática devido ao uso de propiltiouracil. A leucopenia transitória pode se desenvolver em aproximadamente 10 por cento das mulheres grávidas que usam medicamentos do grupo tioamida, e essa condição geralmente não requer tratamento. Se houver febre e queixas de dor de garganta em pacientes em uso de medicamentos do grupo tioamida, o medicamento deve ser descontinuado e o hemograma completo deve ser realizado. A hepatotoxicidade é um efeito colateral sério e é observada em aproximadamente 0,1-0,2 por cento das mulheres grávidas em uso de propiltiouracil. Os testes de função hepática de rotina não são recomendados para pacientes sem queixas.
A dose de propiltiouracil pode ser administrada por via oral em doses que variam entre 50-150 mg, 3 vezes ao dia, e tioamida 10-40 mg, duas vezes ao dia, dependendo dos achados clínicos. Independentemente dos níveis-alvo de TSH na dose do medicamento, é para manter o valor de T4 livre sérico dentro da faixa normal com a menor dose. Após o início do primeiro tratamento, a dose do medicamento deve ser ajustada medindo o nível sérico de T4 livre a cada 2-4 semanas.
Quais medicamentos devem ser usados em casos de hipotireoidismo, como deve ser feita a aplicação e o ajuste da dose?
Gestantes com hipotireoidismo devem receber terapia de reposição de T4 com dose inicial de 1-2 mcg / kg para minimizar possíveis efeitos colaterais. Mulheres grávidas que fizeram tireoidectomia ou foram tratadas com iodo radioativo podem precisar de doses mais altas de tratamento. Ao contrário do hipertireoidismo, a resposta ao tratamento é seguida pelos níveis séricos de TSH.
Os níveis séricos de TSH devem ser verificados em intervalos de 4-6 semanas, e os níveis de TSH devem ser mantidos dentro da faixa normal com aumento de 25-50 mcg e diminuição da dose do medicamento usado. Aproximadamente 1/3 das mulheres grávidas podem precisar aumentar a dose do medicamento apesar do tratamento devido ao aumento na produção de estrogênio durante a gravidez ”.