Existem muitos casais que desejam ter filhos, mas estão infelizes com abortos recorrentes. Esses casais descobrem um dia que a futura mamãe tem uma doença de coagulação e o bebê pode estar caindo por causa disso. De acordo com alguns resultados de testes, eles nunca ouviram falar em suas vidas, e novamente eles descobrem que têm uma doença hereditária da qual nunca ouviram falar. Diz-se que elas podem ter um bebê com agulhas para diluir o sangue. Quando engravidam, alguns são recomendados com aspirina, ácido fólico ou, às vezes, tratamentos com agulha. Eles ficam confusos. Eles estão lutando para encontrar alguém que conheça o assunto, sem saber o que fazer.
A coagulação é uma coisa normal?
É normal que o nosso sangue coagule quando necessário e é essencial para uma vida saudável. Quando um de nós é cortado, ele sangra e depois de um tempo vemos que o sangramento para espontaneamente. Se nosso sangue não coagular no corte, podemos morrer devido à perda de sangue, mesmo como resultado de uma pequena incisão. Portanto, a formação de coágulos é um mecanismo que salva nossas vidas.
Nosso corpo coagula apenas quando há uma incisão ou lesão semelhante. Em outras palavras, não há coágulo em nossas veias enquanto estamos paradas. Além disso, o evento de coagulação ocorre apenas no local da incisão.
O coágulo que para de sangrar em nosso dedo não se espalha para todas as nossas veias. Então, digamos que se cortarmos o dedo, só tem um coágulo ali, ele para o sangramento e desaparece espontaneamente depois de um tempo.
Se a coagulação é normal, por que algumas pessoas a chamam de doença?
Infelizmente, algumas pessoas têm tendência a coagular espontaneamente, mesmo na ausência de uma incisão ou lesão. Nessas pessoas, por exemplo, podem ocorrer coágulos na veia da perna durante a parada. Há vermelhidão espontânea, dor ou inchaço na perna. Às vezes, um coágulo formado nessas veias pode se romper e ir para os vasos pulmonares e causar sérios problemas ao causar obstrução (uma situação que chamamos de embolia pulmonar). Em pessoas com tendência a coagular, o risco de formação de coágulos aumenta ainda mais em casos como permanecer muito tempo imóvel, ter que ficar muito tempo na cama após a cirurgia e obesidade excessiva. Situações como o uso de pílulas anticoncepcionais, gravidez e excesso de sangue também aumentam o risco.
O que o coágulo tem a ver com o aborto?
O feto é conectado à mãe através da placenta (parceira). A nutrição e a troca de sangue entre o bebê e a mãe se dão por meio dos capilares da placenta. Quando aquelas com tendência à coagulação ficam grávidas, coágulos muito pequenos se formam e bloqueiam esses capilares. Isso interrompe a alimentação do bebê e, portanto, o desenvolvimento, e eventualmente ocorrerá um aborto espontâneo.
Quais são as doenças que tendem a coagular?
Existem muitas doenças que tendem a coagular. Algumas delas são doenças genéticas hereditárias e são chamadas de trombofilia.
Como se entenderá que tem tendência a coagular?
Um paciente com suspeita de tendência à coagulação deve primeiro ser avaliado por um hematologista. O diagnóstico de doenças que causam tendência à coagulação pode ser feito por exames de sangue. Deficiência de antitrombina III, deficiência de proteína S, deficiência de proteína C, Fator V Leiden, mutação MTHFR, mutação do gene da protrombina são apenas algumas das doenças que tendem a coagular.
Em mulheres com abortos espontâneos recorrentes, testes como aPTT, anticorpos anticardiolipina e anticoagulantes lúpicos também devem ser realizados. Sem dúvida, é imperativo que essas mulheres sejam submetidas a um exame geral completo e que sejam necessários exames de sangue, especialmente hemograma completo. Pode haver tendência à coagulação em algumas doenças do sangue, além da trombofilia. Deve-se examinar se a futura mãe tem tais doenças do sangue.
Como é tratado?
Os testes a serem realizados para a tendência de coagulação devem ser solicitados por um hematologista, os resultados devem ser interpretados e o método de tratamento deve ser decidido pelo hematologista. Porque nem todas essas doenças são igualmente responsáveis por abortos espontâneos. Qual e qual tratamento será aplicado depende da doença detectada, por um lado, e por outro, se o paciente já experimentou algum evento relacionado à coagulação antes.
Por exemplo, se as mutações MTHFR levam a abortos espontâneos é uma questão altamente controversa. Não é necessário aplicar injeções de anticoagulante a uma mulher grávida que não tenha nenhum outro fator de risco e apenas tenha a mutação MTHFR. Que tipo de tratamento será administrado em que tipo de doença deve ser decidido de acordo com as características de cada paciente.
É possível ter um bebê saudável com medicamentos que evitam a formação de coágulos. No entanto, em abortos espontâneos recorrentes, a causa subjacente nem sempre é a coagulação. Pode haver abortos espontâneos recorrentes por muitos outros motivos para a mãe e o bebê. Portanto, a questão de como seguir deve ser realizada em cooperação com o obstetra e o hematologista.
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